Chirurgija >  Ginekologinės operacijos

Išorinių lytinių organų, gimdos, gimdos kaklelio ir kitos ginekologinės operacijos. Ginekologas, akušeris Vilniuje

Įgimti ar įgyti išorinių lytinių organų defektai yra dažna moterų jaučiamo fizinio ar psichologinio diskomforto priežastimi. Atsakomybė šeimai, greitėjantis moters gyvenimo tempas verčia ieškoti sprendimo pilnaverčio lytinio gyvenimo atstatymui, paieškai. Operacinis gydymas kartais tampa vieninteliu efektyviu gydymo metodu atliekant moters lytinių organų korekcines, estetines ar atstatomąsias operacijas. Northway medicinos centre operacijos atliekamos klasikiniu ir radiochirurginiu būdu.

Radiochirurgija - tai operacijos be pjūvio. Šiuo chirurginiu būdu, šalinant gerybinius auglius (ir/ar kitus darinius, pvz:. papilomas, kandilomas), minimaliai pažeidžiami minkštieji audiniai, išvengiama nervinių galūnių stimuliacijos, skausmingų raumenų susitraukimų, patinimo, skausmo. Užtenka tik vienos procedūros, todėl greičiau gyja žaizdelės, o likę randeliai beveik nepastebimi. Radiochirurginio būdo privalumai lyginant su kitais chirurginiais būdais (diatermokoaguliacija, lazerinis, krioterapija, chirurginis):

1. minimaliai pažeidžia audinius. Operuojant šiuo būdu paveikiamas tik tas audinio ląstelių sluoksnis (iki 0,04 mikrono), kuris tiesiogiai liečiasi su elektrodu. Dėl šios priežasties pjūvis tampa netrauminis ir mikroskopiškai lygaus paviršiaus;  2.      išvengiama aplinkinių audinių nekrozės;  3.  nesusidaro randai;  4.   minimalus kraujavimas operacijos metu ir po jos;  5.   nesusidaro tamsus krešulys;  6.  visiškai atmetama galimybė apdeginti aplinkinius audinius todėl, kad naudojamas ultraaukšto dažnio ( 4.0 MHz)  ir tik 50 w galingumo radiobangos; 7.  pacientė praktiškai nejaučia skausmo tiek operacijos metu tiek po jos; 8. trumpesnis operacijų laikas vidutiniškai 15%;  9.  pooperacinio gyjimo laikas trumpėja iki 2 kartų. Pavyzdžiui, šalinant odos auglius epitelio susidarymo laikas sutrumpėja 2 kartais; 10.  2-3 kartus sumažėja lovadienių skaičius pooperaciniu gyjimo laikotarpiu;  11.  2 kartais sumažėja arba išvis nelieka laikino nedarbingumo po operacijų. Pavyzdžiui, po ginekologinių operacijų laikino nedarbingumo laikotarpis mažesnis 2 kartus, o po išsiplėtusių kojų venų operacijos dažniausiai laikino nedarbingumo nebūna.  Dėl minėtų privalumų radiochirurginis metodas yra labai paplitęs užsienio šalyse ir naudojamas nuo 1978 m. Kokiu būdu geriau atlikti vieną ar kitą operaciją sprendžia chirurgas konsultacijos metu. Radiochirurginiu būdu operuoja gyd. akušerės ginekologės D.Ramašauskaitė, J.L.Masiliūnienė, L.Rudaitienė, akušeris- ginekologas O. Tamašauskas.

"Northway"  chirurgijos centre atliekamų ginekologinių operacijų sąrašą rasite apačioje: 

Mažųjų lytinių lūpų išvešėjimas. Moters fiziologija sukurta taip, kad mažąsias lytines lūpas dengia didžiosios. Tačiau pasitaiko atvejų, kai dėl smarkiai padidėjusių mažūjų lytinių lūpų, jos tampa nepridengtos didžiųjų lytinių lūpų. Šiuo atveju gali susidaryti tartum didelės odos raukšlės neigiamai įtakojančios moters gyvenimą.

Labai standi mergystės plėvė. Pirmi lytiniai santykiai ar bandymas juos atlikti kartais sukelia skausmą, gausų kraujavimą. Baimė sulaukti nepakeliamo skausmo gali versti moterį vengti pakartotinų lytinių santykių ar iššaukti tarpvietės raumenų susitraukimą, kurio negydant gali išsivystyti vaginizmas - visiškas negalėjimas atlikti natūralius lytinius santykius.

Mergystės plėvės atstatymas. Pasaulyje populiarėja skaistybės išsaugojimas iki santuokos, tai keičia ir lietuvaičių požiūrį. Vis daugiau merginų kreipiasi dėl galimybės atstatyti mergystės plėvę tik dėl joms žinomų priežasčių. Dažniausiai pasitaikančios priežastys kada moterys pageidauja tai atlikti - buvę atsitiktiniai lytiniai santykiai ar išprievartavimas. Apie galimybę atlikti minėtą operaciją sprendžia gydytojas ginekologas. 

Bartolinio liaukos cistos atvėrimas, šalinimas, išvertimas. Bartolinio liauka yra porinis organas. Kartais vienoje iš liaukų, labai retai abiejose, išsivysto uždegimas. Laiku neišgydžius susiformuoja pūlinys, kuris gydomas operaciniu būdu. Susiformavus Bartolinio liaukos cistai stengiamasi išsaugoti sveikąją liaukos dalį ir pagal tai, dažniausiai, parenkamas operacijos būdas: atvėrimas, ertmės drenavimas ar marsupializacija (kraštų išvertimas). Marsupializacija dažniausiai atliekama kartojantis uždegiminiams procesams.

Vulvos gėrybinių navikų šalinimas. Vulvoje (makšties prieangyje) kartais gali susiformuoti cistos (augliai, pūliniai) arba kiti gėrybiniai dariniai. Šiuo atveju apie operacinio gydymo būtinybę gali spręsti tik konsultuojantis gydytojas ginekologas chirurgas.

Visų, aukščiau išvardintų, operacijų trukmė siekia nuo 30min iki 1val. Praėjus keletui valandų po operacijos, patikrinus pacientės būklę, moteris gali palikti palatą ir grįžti namo. Operaciją planuoti reikia iškarto po mėnesinių, išskyrus Bartolinio liaukos cistos atvejus (ūmi liga operuojama kuo greičiau). Jeigu operacija atliekama optimaliu laiku - t.y. kuo greičiau po menstruacijų, tai žaizda pilnai sugyja iki sekančių menstruacijų. Jei pooperaciniame periode nėra komplikacijų moteris gali degintis saulėje, atlikti lengvą mankštą, vaikščioti, maudytis duše iškarto po operacijos, maudytis jūroje po 7dienų. Dirbančioms ir draustoms privalomuoju sveikatos draudimu, išduodamas nedarbingumo pažymėjimas. Rekomenduotina nejautra - bendra intraveninė arba intubacinė parenkama gydytojo anesteziologo ir operuojančio chirurgo, atsižvelgiant į pacientės finansines galimybes.

Gimdos abrazija po nepavykusio aborto. Pasitaiko atvejų kai nėštumo nutraukimas komplikuojasi dėl nepilnai pašalintų nėštumo dalių, nepanaikinto nėštumo ar individualių organizmo savybių. Visais išvardintais atvejais atliekama pakartotina gimdos abrazija, už kurią moka ir teritorinė ligonių kasa.

Aukščiau išvardintų operacijų trukmė yra iki 30 min. Nuskausminimas taikomas bendras arba vietinis. Po operacijos, nesant komplikacijų, pacientė stebima pooperacinėje palatoje 2 val. Laikantis gydytojo rekomendacijų, po 7-10d. galima tęsti įprastinį gyvenimo ritmą.

Vulvos ir makšties gerybinių navikų šalinimas. Vulvoje (makšties prieangyje), o taip pat makštyje, kartais susiformuoja gėrybiniai augliai. Neretai jie sukelia diskomfortą lytiniame gyvenime arba kitaip trukdo pacientei. Tokiais atvejais rekomenduotina darinį šalinti operaciniu būdu. Palankiausia operaciją atlikti kuo greičiau po mėnesinių, kad iki sekančių suspėtų pilnai sugyti žaizda. Operacijos trukmę lemia darinio vieta, dydis, gylis. Nekomplikuoto darinio atveju chirurgui užtenka 30min., sudėtingesnė intervencija pareikalaus ir 1val. Operacijos metu naudojamas bendrasis nuskausminimas - intravenine nejautra. Vietinė nejautra gali būti taikoma tik tais atvejais, kai auglys vystosi vulvoje. Pooperacinis apsauginis režimas trunka 7-10d. Jo metu rekomenduojama maudytis tik po dušu, galima atlikti lengvą makštą, vaikščioti, lytinių santykių reiktų atsisakyti iki pirmųjų menstruacijų. Vykti į keliones, aktyviau leisti laisvalaikį patartina praėjus ne mažiau 10d. po operacijos. Kiekvienas pašalintas darinys tiriamas histologiškai. Kitus būtinus atlikti tyrimus iki operacijos nurodo gydytojas konsultacijos metu. Šios rūšies operacijas apmoka ir teritorinė ligonių kasa.

Frakcinė gimdos abrazija. Tikrinantis pas gydytoją ginekologą kartais diagnozuojami gimdos kaklelio arba gimdos polipai. Fiziškai moteris gali ir nejausti polipų egzistavimo, todėl neretai aptinkami tik moterims tikrinantis profilaktiškai. Į būtinybę reguliariai lankytis pas gydytoją ginekologą didesnį dėmesį turėtų atkreipti moterys vidutiniame ir vyresniame amžiuje. Prasidėjus menopauzei rekomenduotina vertina gimdos gleivinės būklę nors kartą metuose, nes būtent šiame amžiuje dažniausiai diagnozuojamas gimdos gleivinės išvešėjimas. Laiku išvešėjimo nepastebėjus ar jo negydant gali išsivystyti gimdos gleivinės vėžiniai susirgimai. Šalinant polipus tikslinga kartu atlikti ir frakcinę gimdos abraziją. Pagrindinis šios operacijos tikslas - laiku nustatyti polipų, gimdos kaklelio kanalo ar gimdos gleivinės ikivėžinius pokyčius. Operacijos trūkmė iki 20min., nuskausminimas gali būti vietinis arba bendrasis, priklausomai nuo pacientės pageidavimų ir gydytojo rekomendacijų. Operaciją rekomenduojama atlikti pirmoje mėnesinių ciklo pusėje. Menopauzės atveju operacijos laikas parenkamas individualiai. Pooperacinis apsauginis režimas trunka 7-10d. Jo metu rekomenduojama maudytis tik po dušu, galima atlikti lengvą makštą, vaikščioti, lytinių santykių reiktų atsisakyti iki 10d. Vykti į keliones, aktyviau leisti laisvalaikį patartina praėjus ne mažiau 10d. po operacijos. Už šią operaciją apmoka ir teritorinė ligonių kasa.

Makšties pasmukimo (cistocelės) atstatomosios operacijos: priekinės makšties sienelės(cistocelės) pasmukimo operacinis gydymas; makšties užpakalinės sienelės pasmukimo operacinis gydymas; dubens dugno raumenų, tarpvietės operacinis normalios anatomijos atstatymas.

Po vieno, ar daugiau gimdymų natūraliais gimdymo takais, dažnai lieka pažeista normali makšties, o ypač tarpvietės anatomija. To pasekoje gali vystytis tarpvietės raumenų nepakankamumas, makšties pasmukimas, lieka žiojėjantis lytinis plyšys. Tokios pacientės skundžiasi pagausėjusia sekrecija iš makšties, tempimo jausmu pilvo apačioje, pačios kartais konstatuoja, jog pro lytinį plyšį pasirodo lyg kažkoks darinys. Šiuos požymius dažnai lydi ir nevalingas dalinis šlapimo nelaikymas fizinio krūvio metu. Minėtais atvejais konsultuojantis gydytojas patars visas įmanomas neoperacines priemones šiems nemalonumams išvengti - svorio korekcija, gydomoji mankšta ar kita. Negavus teigiamų rezultatų koncervatyviomis priemonėmis reikės operacinio gydymo. Makšties ir tarpvietės atstatomosios operacijos atliekamos pomenstruaciniu laikotarpiu, o esant menopauzei - bet kuriuo pacientei priimtinu laiku. Operacijų trūkmė nuo 1val.iki 1val.30min. Nuskausminimas regionine arba bendrine nejautra (aptariama individualiai). Tyrimai atliekami po gydytojo ginekologo konsultacijos, kuris įvertina būsimos operacijos apimtį, trukmę, galimą rizikos laipsnį, ypač, jei pacientė vyresnio amžiaus. Šių operacijų metu naudojami tirpstantys siūlai, kurių tirpimo trukmė iki 6 savaičių. Atostogų keliones, aktyvų laisvalaikį reikėtų planuoti praėjus ne mažiau kaip 6 savaitėms po operacijos. Atstatant tarpvietės raumenis gydytojas gali nurodyti laikytis sėdimo režimo. Pooperaciniam gyjimui sveika lengva mankšta, pasivaikščiojimai. Praustis duše galima iškarto po operacijos. Šias operacijas apmoka ir teritorinė ligonių kasa.

Pilno ar dalinio gimdos iškritimo operacinis gydymas. Laiku nekoreguojant aukščiau aprašytų problemų, procesas gali progresuoti ir išsivystyti dalinis, o kartais pilnas gimdos iškritimas. Šiais atvejais gydymas - tik operacinis. Esant pilnam iškritimui šalinama gimda ir kartu atliekamos makšties ir tarpvietės plastinės operacijos. Gydytojui diagnozavus dalinį gimdos iškritimą jaunai pacientei, atliekamos gimdą išsaugančios operacijos. Jų metodiką, trukmę moteris sužino konsultacijos metu. Atliekant minėtas operacijas naudojamas regioninis (spinalinis) ar bendrasis nuskausminimas. Operacija gali trukti nuo 1val.30min iki  2val. Po šių operacijų tektų parai ar daugiau pasilikti klinikos slaugos palatoje. Pilnas gyjimas truktų apie 6 sav. Pooperaciniame periode galima atlikti įprastą mankštą, pirmas 7-10 dienų maudytis tik po dušu, o vėliau  ežere, baseine ar jūroje. Kiekvienu atveju operaciją atlikęs gydytojas nurodys detaliai poopercinio periodo elgseną. Patartina aktyvius darbus planuoti nuo šeštos pooperacinės savaitės. Už šią operaciją apmoka ir teritorinė ligonių kasa.

Gimdos kaklelio operacijos: gimdos kaklelio konizacija, diatermokonizacija, ekscizija; gimdos kaklelio dilatacija, incizija; gimdos kaklelio plastika ir amputacija.

Gimdos kaklelio operacinis gydymas reikalingas tuo atveju, kada reikia atstatyti normalią gimdos kaklelio anatomiją. Pokyčius gimdos kaklelyje gali sukelti gimdymas - įvyksta plyšimai, kurie ne visada sugyja ir išlieka pažeistas gimdos kaklelis, nelieka normaliai susiformavusių išorinių gimdos kaklelio žiomenų. Likę gilūs plyšimai gali įtakoti gimdos kaklelio ligų vystymąsi, gali apsunkinti sekančio nėštumo eigą (vaisiaus išnešiojimą). Tokioms pacientėms negalima pritaikyti kontraceptinio metodo - gimdos spiralės. Šiuo atveju rekomenduojama atlikti gimdos kaklelio plastinę operaciją atstatančią kaklelio anatomiją. Esant pagerėjusiai gimdos kaklelio ikivėžinių susirgimų diagnostikai dažnai atliekamos diagnostinės ir gydomosios gimdos kaklelio konizacijos. Ambulatoriškai diagnozavus gimdos kaklelio displaziją (CIN1, CIN2) t.y. aptikus ikivėžinius pakitimus, atliekama gimdos kaklelio konizacija (pakitusių audinių šalinimas). Kiekvienu atveju operacijos metodas ir taktika aptariama individualiai, įvertinant rizikos laipsnį, pokyčius gimdos kaklelyje. Iki operacijos atliekami klinikiniai tyrimai, gydoma makšties ir gimdos kaklelio infekcija, jei ji yra. Pooperacinis gimdos kaklelio gyjimas užtrunka 4-6 sav., todėl geriausias operacijos laikas - iškarto po mėnesinių. Atlikus operaciją, minėtu laikotarpiu negalimi lytiniai santykiai, tektų vengti sunkių fizinių darbų, kartais papildomai skiriamos makšties žvakutės. Maudytis reiktų tik po dušu, nerekomenduojama šį laikotarpį lankyti baseino ar maudytis kituose vandens telkiniuose. Operavęs gydytojas nurodys apie tai detaliau, esant būtinybei, išduos nedarbingumo lapelį. Nesant komplikacijų, po kelių valandų stebėjimo pooperacinėje palatoje, išvyksite į namus.  Už šią operaciją apmoka ir teritorinė ligonių kasa.

Pacientei pritaikyti teritorinė ligonių kasos kompensaciją reikia: būti draustam privalomuoju sveikatos draudimu; turėti siuntimą gydytojo akušerio-ginekologo chirurginiam gydymui (konsultacijos metu gyd. chirurgas išrašo siuntimą pats); turėti galiojančius privalomus tyrimus (bendras kraujo, kraujo kręšumo, gliukozės kiekio, šlapimo, EKG). Tyrimai turi būti atlikti ne anksčiau nei prieš 2 sav., skaičiuojant nuo operacijos atlikimo datos. Atlikti visus privalomus tyrimus mūsų centre kainuoja 119 Lt. Kaina nurodyta be histologinio tyrimo. Laboratoriniai tyrimai vasaros metu atliekami tik darbo dienomis.

Aukščiausios kategorijos gyd. akušerė-ginekologė  J.L.Masiliūnienė ir akušeris-ginekologas O.Tamašauskas kiekvienu atveju ieško pacientėms geriausiai tinkančio gydymo būdo, atsižvelgiant į individualias organizmo savybes. Daugumą iš nurodytų viršuje operacijų apmoka ir teritorinė ligonių kasa. Tikslias minėtų operacijų kainas pacientės sužino ginekologų chirurgų konsultacijos metu. Dėl operacijų chirurgams rekomenduojame skambinti tik darbo dienomis nuo 15.00 iki 19.00val. tel. nr. J.L.Masiliūnienė +37069848897, O.Tamašauskas +37068619238.  Gyd. O.Tamašausko galima klausti elektroniniu paštu klauskite@nmc.lt

Daugiau:  ginekologas, pas ginekologą

Straipsniai

Vietoje skalpelio - radijo bangos

Klinika