Gydymas ir profilaktika >   Gydytojai specialistai >  Mamologas/krūtų onkochirurgas

Gydytojas mamologas - tai krūtų specialistas. Diagnozuoja įvairias, gerybinio ir piktybinio pobūdžio krūties ligas. Atlieka krūtų apžiūrą, apčiuopia, punktuoja įvairius sukietėjimus, esant būtinybei skiria papildomą krūtų ištyrimą - ultragarsinį, rentgenologinį (mamografinį). Gydo konservatyviai arba chirurginiu būdu.

Gydytojas mamologas - tai krūtų specialistas, diagnozuojantis įvairias gerybinio ir piktybinio pobūdžio krūties ligas. Mamologas atlieka krūtų apžiūrą, apčiuopia, punktuoja įvairius sukietėjimus, esant būtinybei, skiria papildomą krūtų ištyrimą: ultragarsinį, rentgenologinį (mamografinį). Atlikus tyrimus, priklausomai nuo rezultatų, taikomas tolimesnis gydymas (konservatyvus arba chirurginis).

Krūtų anatomija

Kiekvieną krūtį sudaro 15-20 dalių, vadinamų pieno liaukomis. Kiekvieną pieno liauką sudaro 15-25 vamzdelių ir pūslelių pavidalo liaukos skilčių, išsidėsčiusių ratu ir einančių link spenelio, kurio viršūnėje kiekvienas skilties latakas atsiveria atskira piltuvėlio formos angele. Latakėlių galuose susidaro sekrecinės pūslelės, kurių ląstelės išskiria pieną. Riebalinis audinys krūtyje užpildo ertmes tarp liaukos skilčių ir latakėlių. Pigmentuotos odos laukelyje (areoloje), esančiame aplink spenelį, atsiveria riebalų ir prakaito liaukos. Taip pat krūtį sudaro daugybė elastinių skaidulų, kraujagyslių, limfmazgių ir nervų galūnių.

Lymph Nodes - limfmazgiai
Muscle - raumuo
Lobules - liaukos skiltelės
Ducts - pieno liaukos latakėliai
Areola - pigmentuotos odos laukelis (areola)
Adipose Tissue (Fat) - riebalinis audinys

Dažniausiai pasitaikančios krūtų ligos

Egzistuoja daugybė krūtų ligų, kurias moteris gali patirti per savo gyvenimą. Tai gali būti tiek krūtų pakitimai menstruacinio ciklo metu, tiek ir įspėjančio apie rimtų susirgimų pavojų pobūdžio pakitimai. Tyrimai rodo, kad 50-90% visų moterų iki menopauzės patiria tokius simptomus: krūtų skausmas, susidarę gumbeliai, skaudūs ar su išskyromis speneliai.

Dažniausiai pasitaikančios krūtų ligos skirstomos į penkias grupes: krūtų skausmas (mastalgija), nepiktybiniai navikai ir atskiri guzeliai, fibrocistiniai pakitimai, spenelių problemos ir išskyros, infekcijos ir uždegimai.

Krūtų skausmas (mastalgija)

Ciklinis krūtų skausmas - tai dažniausiai pasitaikantis krūtų skausmas, kuris yra susijęs su menstruaciniu ciklu ir gali būti hormoninio pobūdžio. Kai kurioms moterims ciklinis skausmas pasireiškia ovuliacinio periodo metu ir tęsiasi iki menstruacinio ciklo pradžios. Simptomai gali būti juntami labai aiškiai arba vos pastebimi: sunku dėvėti aptemptus drabužius, nemalonus kūno kontaktas su bet kokiu audiniu. Skausmas gali būti juntamas vienoje, abejose krūtyse arba visoje krūtinės zonoje. Hormonų pokyčiai organizme dėl patiriamo streso taip pat gali lemti ciklinį krūtų skausmą. Tikslios ciklinio krūtų skausmo atsiradimo priežastys nustatomos kiekvienai moteriai individualiai ir parenkamas tinkamiausias gydymas.

Neciklinis krūtų skausmas - tai gana retai pasitaikantis krūtų skausmas, nesusijęs su menstruaciniu ciklu. Paprastai tokio pobūdžio skausmas yra juntamas nuolat konkrečioje krūties vietoje.

Nepiktybiniai navikai ir atskiri guzeliai

Cistos - tai skysčio prisipildžiusios ertmės, kurios dažnai padidėja, pasidaro standžios ir skausmingos prieš menstruacijas. Jos dažniausiai randamos abejose krūtyse. Cistų gali būti daug ir įvairaus dydžio, kai kurios yra sunkiai apčiuopiamos, o kitos gali būti net kelių centimetrų skersmens. Didesnės cistos punktuojamos ir iš jų ištraukiamas skystis. Jeigu po šios procedūros cistos neišnyksta, jos šalinamos chirurginiu būdu.

Fluid filled cyst - skysčio pilna cista

Normal breast tissue - normalus krūties audinys

Fibroadenoma - tai kietas, apvalus, elastingas navikas krūtyje, dažniausiai neskausmingas. Fibroadenomos dažniausiai būdingos jaunoms moterims (15-30 metų). Šie navikai  neišnyksta savaime, gali padidėti nėštumo ar maitinimo krūtimi metu. Fibroadenomos yra šalinamos chirurginiu būdu.

Riebalų nekrozė - tai neskausmingų, apvalių, kietų guzelių atsiradimas, kurį sukelia įvairūs riebalų ląstelių pažeidimai. Riebalų nekrozė dažniausiai atsiranda dideles krūtis turinčioms moterims arba po traumos (susižeidus krūtį). Navikas taip pat gali susiformuoti po lumpektomijos arba radiacijos, gautos gydantis ankstesnį piktybinį naviką. Dėl riebalų nekrozės atsiradę guzeliai šalinami chirurginės biopsijos būdu.

Sklerozuojanti adenozė - tai skausmingų guzelių krūtinėje atsiradimas dėl per daug intensyvaus audinių augimo krūties liaukos skiltyse. Atsiradus šio tipo navikui, atliekama biopsija.

Fibrocistiniai pakitimai - tai heterogeninė patologija, kuriai būdingi cistiniai, apokrininės metaplazijos, fibrozės ir lėtinio uždegimo požymiai. Pakitimų priežastys paprastai būna hormoninės, atsiranda neskausmingi ir skausmingi sukietėjimai krūtyse, kintantys menstruacinio ciklo metu. Tiksli diagnozė nustatoma remiantis mamograma, echoskopija, citologija.

Spenelių problemos ir išskyros

Latakų ektazija (periduktalinis mastitas) - tai dėl involiucijos išsiplėtę, sutrumpėję pagrindiniai latakai apie areolą. Latakų ektazija pasireiškia spenelio įtraukimu, gali atsirasti varškinių išskyrų, kartais už spenelio apčiuopiamas sukietėjimas. Ilgainiui gali prasidėti lėtinis uždegimas.

Intraduktalinė papiloma - tai mažos išaugėlės pieno latake. Dažniausiai pasitaiko 45-50 metų moterims. Intraduktalinės papilomos atveju atsiranda išskyrų iš spenelių, kartais netgi kraujingų.

Intraduktalinė papiloma

Galaktorėja - tai pieno išsiskyrimas ir tekėjimas iš krūtų, nesusijęs su nėštumu, gimdymu ir maitinimu.

Infekcijos ir uždegimai

Mastitas - tai krūties uždegimas, galintis ištikti krūtimi maitinančias moteris, kai susilaiko pienas ir prasideda infekcija. Krūtis pasidaro skausminga, karšta, parausta oda. Mastitas gali būti tiek laktacinio, tiek ir nelaktacinio pobūdžio. Pastarasis paprastai atsiranda moterims po spindulinės terapijos, sergančioms cukriniu diabetu arba patiriančioms didelį stresą.

Abscesas - krūtų uždegimas, atsirandantis negydant mastito. Maitinančioms moterims gali išsivysyti puerperalinis (laktacinis, pogimdyminis) abscesas, o nemaitinančioms - nepuerperalinis. Abscesą sukelia bakterijos.

Krūties vėžys

Žmogaus kūnas yra sudarytas iš daugybės ląstelių, kurios dalijasi ir tokiu būdu dauginasi. Vėžys atsiranda tuomet, kai ląstelės išsigimsta ir sutrinka dalijimosi procesas. Iš viso priskaičiuojama 100 skirtingų vėžio rūšių, tačiau daugiausia pasaulio moterų serga būtent krūties vėžiu. Tik rūpinimasis savimi, ankstyva diagnostika ir laiku pradėtas gydymas gali užkirsti kelią klastingai ligai.

Piktybiniai ir nepiktybiniai navikai

Kuomet sutrinka ląstelių dalijimosi procesas ir jos ima daugintis dažniau nei to reikia, prigaminama per daug audinio, iš kurio susiformuoja navikas. Navikai būna dviejų rūšių: piktybiniai ir nepiktybiniai.

Krūties vėžio tipai

Neinvazinis krūties vėžys - tai toks vėžio tipas, kai piktybiniai pakitimai yra tik pačioje epitelinėje ląstelėje, nėra metastazių. Negydomas neinvazinis krūties vėžys gali transformuotis į invazinį. Išskiriamos dvi neinvazinio krūties vėžio formos: duktalinė karcinoma (vėžys, išsivystęs pieno latakėlių sieneles išklojančiose epitelio ląstelėse) ir lobulinė karcinoma (vėžys, išsivystęs pieną gaminančių skiltelių epitelyje).

Invazinis krūties vėžys - tai toks vėžio tipas, kai piktybinis procesas peržengia epitelio ląstelės ribas ir nukeliauja į gretimas ląsteles ir audinius, atsiranda metastazės. Išskiriamos dvi invazinio krūties vėžio formos: invazinė duktalinė karcinoma (piktybinis navikas pradeda vystytis  pieno latakėlių sieneles išklojančiose epitelio ląstelėse) ir invazinė lobulinė karcinoma (piktybinis navikas pradeda vystytis pieną gaminančių skiltelių epitelyje).

Neinvazinis krūties vežys - tai 0 krūties vėžio stadija, tuo tarpu invazinis krūties vėžys gali būti 1, 2, 3 ir 4 stadijos.

Pagrindinės susirgimo krūties vėžiu priežastys:

• anksčiau patirtas vienos krūties vėžys;
• patirtas spindulinis krūtinės ląstos ir krūties gydymas;
• šeimos anamnezė ir genetiniai veiksniai;
• nepiktybinės krūties ligos;
• ilgalaikis estrogenų poveikis organizmui (ankstyvos mėnesinės, vėlyva menopauzė);
• rūkymas, alkoholio vartojimas, mažas fizinis aktyvumas (nutukimas), negimdymas, nežindymas.

Krūties vėžio simptomai:

• guzelių ar sukietėjimų atsiradimas krūtyje;
• limfmazgių padidėjimas pažastyje;
• krūties dydžio ar formos pokyčiai;
• spenelio išskyros (kartais kraujingos);
• spenelio pokyčiai (įdubimas, pasisukimas į kitą pusę);
• krūties odos spalvos ar reljefo pokyčiai.

Pastebėjus šiuos simptomus, būtina kreiptis į gydytoją, tačiau, deja, ankstyvoje krūties vėžio stadijoje paprastai nebūna jokių simptomų, todėl norint užkirsti kelią šiai ligai būtina tikrintis reguliariai.

Vyrų krūties vėžys

Vyrų krūties vėžys yra reta onkologinė liga - vyrai sudaro mažiau nei 1% visų sergančiųjų krūties vėžiu žmonių. Dažniausiai vyrai suserga invazine duktaline karcinoma, tačiau pasitaiko ir duktalinės karcinomos atvejų. Susirgimo lobuline karcinoma atvejų tarp vyrų yra labai nedaug.

Pagrindinės vyrų susirgimo krūties vėžiu priežastys:

• patirtas spindulinis krūtinės ląstos gydymas;
• estrogenų poveikis;
• ligos, susiję su per dideliu estrogenų kiekiu: cirozė, Klinefelterio sindromas;
• stiprus alkoholio vartojimas;
• šeimos anamnezė ir genetiniai veiksniai (rizika susirgti padidėja, jei krūties vėžiu serga daug vyro giminių-moterų, taip pat jeigu giminėje pastebima krūties vėžio 2 geno mutacija (BRCA2)).

Vyrų krūties vėžio simptomai:

• guzelių ar sukietėjimų atsiradimas krūtyje;
• spenelio pokyčiai (įdubimas, pasisukimas į kitą pusę);
• spenelio išskyros (kartais kraujingos);
• limfmazgių padidėjimas pažastyje;
• krūties odos spalvos ar reljefo pokyčiai;
• skausmas ar tempimo jausmas krūtinėje.

Pastebėjus šiuos simptomus, būtina kreiptis į gydytoją.

Axillary Lymph Nodes - padidėję limfmazgiai
Infected Open Sore - odos spalvos ar reljefo pokyčiai
Inverted Nipple - spenelio pokyčiai (įdubimas, pasisukimas į kitą pusę)
Lump - guzelis
Discharge - išskyros

Trijų žingsnių programa, padėsianti išvengti krūties vėžio

1. Žingsnis - krūtų patikra namuose

Moteris, sulaukusi 20 metų, turėtų pradėti reguliariai (kartą per mėnesį maždaug tuo pačiu laiku) tikrintis savo krūtis - netgi nėštumo metu bei po menopauzės. Reguliariai atlikdama savo krūtų patikrą, moteris pažįsta savo organizmą, žino, kokia yra normali krūtų būklė, todėl gali greičiau aptikti pasikeitimus, tokius kaip:

• guzelių atsiradimas ir išvešėjimas;
• išskyrų atsiradimas;
• krūties dydžio, formos pokyčiai;
• odos spalvos ar reljefo pokyčiai;
• spenelio pokyčiai (skausmas, raudonumas ir kt.).

2. Žingsnis - krūtų patikra klinikoje

Patikros namuose metu aptikus krūties pokyčius, rekomenduojama apsilankyti pas specialistus. Profilaktiškai pasitikrinti krūtis (vėžio ir kitų ligų prevencijai) klinikoje rekomenduojama:

• moterims nuo 20 iki 39 metų - kas trejus metus;
• moterims, kurioms 40 ir daugiau metų - vieną kartą per metus.

3. Žingsnis - mamogramos tyrimas

Mamogramos tyrimas naudojamas ankstyvai krūties vėžio ir kitų ligų diagnostikai, kol dar nebūna pasireiškę vėlesni simptomai (pvz.: navikas dar nėra išoriškai apčiuopiamas). Jeigu mamogramos tyrimo metu aptinkamas piktybinis navikas, tuomet papildomai atliekamas ir biopsijos tyrimas mamogramos tyrimo metu gautiems rezultatams patvirtinti.

Kvadracektomija - tai chirurginis krūties vėžio gydymas, kurio metu pašalinamas piktybinis navikas ir 2-3 centimetrai aplink jį esančių audinių (viena ketvirtoji dalis krūties). Taip pat pašalinama likusi oda ir dalis už krūties esančio raumens audinio. Operacijos metu išimami arčiausiai naviko esantys limfmazgiai ir dalis sveikų krūties audinių tolimesniems vėžio tyrimams. Atlikus kvadracektomiją, pasikeičia krūties dydis ir forma. Kūties atstatymas atliekamas plastinės operacijos metu paprastai iki spindulinio ar chemoterapinio gydymo pradžios.

Mastektomija - chirurginis krūties vėžio gydymas, naudojamas tuomet, kai piktybinis navikas yra labai didelis arba sergama invazine vėžio forma. Operacijos metu pašalinamas piktybinis navikas ir tiek, kiek įmanoma, krūties audinių (visa krūtis). Modifikuota radikalioji mastektomija - šalinama visa krūtis, išsaugant už krūties esančius raumenis, ir visi pažasties duobės limfmazgiai.

Krūtų onkologija - ankstyvoji krūties vėžio diagnostika ir gydymas.

Chirurginis gydymas: sektorinė rezekcija, mastektomija, kvadracektomija.

Spindulinis gydymas: aukštos energijos radiacija žudomos vėžio ląstelės, taikomas dažniausiai po operacijos.

Chemoterapija: vėžio ląstelių naikinimas stipriai veikiančiais vaistais.

Modified radical mastectomy - modifikuota radikalioji mastektomija
Breast - krūtis
Lymph nodes - limfmazgiai
Removal of breast and associated lymph nodes - krūties ir pažasties duobės limfmazgių pašalinimas

NORTHWAY medicinos centre atliekamos operacijos

Sektorinė rezekcija - chirurginis krūties vėžio gydymas, kurio metu pašalinamas navikas ir nedidelė dalis aplinkinių audinių.

Fibromos pašalinimas iš krūties - chirurginės biopsijos būdu iš krūties pašalinama fibroma. Fibroma - tai pailgas, panašus į polipą krūtyje atsiradęs mazgelis (nepiktybinis navikas).

Ateromos pašalinimas iš krūties - chirurginės biopsijos būdu iš krūties pašalinama ateroma. Ateroma - tai darinys (gerybinis navikas), atsiradęs užsikimšus riebalų liaukai krūties odoje.

Konsultuoja ir operuoja A.Dementjev (861239494) ir S.Bružas (868774746). Dėl operacijų rekomenduojame skambinti chirurgams tik darbo dienomis nuo 13.00 iki 18.00 val.